Последние новости о законах Последние новости о законах
Читайте также
|
|
| © depositedhar / Фотобанк Фотодженика |
Опубликован обзор основных нарушений законодательства об ОМС и использования средств ОМС территориальными фондами и СМО, выявленных в 2022 году по результатам проведения проверок (Письмо ФФОМС от 6 июня 2023 г. № 00-10-101-2-04/8356).
Нарушения сгруппированы по следующим признакам:
- общие вопросы;
- реализация обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ;
- уплата страховых взносов;
- управление средствами ОМС;
- обеспечение прав граждан в сфере ОМС;
- контроль за деятельностью СМО и медорганизаций;
- деятельность СМО.
Например, при проведении анализа данных персонифицированного учета выявлены следующие нарушения (раздел — реализация ОМС):
- оказание медицинской помощи с несоответствием профиля оказания медицинской помощи полу застрахованного лица;
- оказание медицинской помощи после даты смерти пациента;
- включение в реестр счетов нескольких страховых случаев, при которых медицинская помощь оказана застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения;
- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с заболеваниями, профиль которых отсутствовал в лицензии медицинской организации;
- оказание медицинской помощи с несоответствием схемы лекарственной терапии при подозрении на ЗНО или установленном диагнозе ЗНО и номера КСГ;
- оказание медицинской помощи застрахованным лицам с диагнозами по МКБ-10, источником финансового обеспечения которого средства ОМС не являлись;
- оказание медицинской помощи лицам, у которых приостановлено страхование в соответствии с п. 1 ст. 49.1 Федерального закона № 326-ФЗ в связи с призывом на срочную военную службу.
Источник: garant.ru
